viernes, 23 de diciembre de 2011

LUMBOCIÁTICA


Vuelvo esta vez para relatarles un caso que fue muy significativo:
Paciente de 38 años, que en septiembre 2007 comienza con un cuadro de lumbociática Izq. que se torna refractario a todo tratamiento convencional.
Acude a consulta en Clínica Las Condes de Santiago, Chile. Se le practica RNM que muestra hernia de núcleo pulposo (HNP) L5-S1 posterocentral 
sin compromiso de raíces. Se le trata con Celebra, Gabapentina y Tramadol más terapia física sin evolución satisfactoria hasta agosto 2008. Va a 
mi consulta donde se le evalúa y se diagnostica una subluxación sacroilíaca Izq. la cual se reduce satisfactoriamente. Esto baja aproximadamente 
60% el dolor eliminando los medicamentos. Persiste una ciatalgia que durante varias semanas se buscó el origen sin resultados, hasta que se me 
ocurrió hacer una revisión dental encontrando un 1er. Molar al que se le había efectuado tratamiento de conducto y colocado una corona.
Hice bloqueo selectivo de esa pieza con Lidocaína al 0,3% lo que terminó definitivamente con el 40% del dolor remanente. La radiografía posterior 
reveló un quiste periapical que fue resecado hace poco más de un mes.
Ahora bien, porqué significativo?
1° Porque el paciente es médico (oncólogo) y es el subdirector del hospital.
2° El Director del hospital es odontólogo y es quien me ha resuelto la gran mayoría de los casos de odontología neurofocal.
3° A raíz de este caso (y otros varios) se creó el Policlínico de Tratamiento no Farmacológico del Dolor en que puedo desarrollar todas las técnicas 
de tratamiento no ortodoxas que practico, lo que no es poco, ya que es la primera vez en 50 años que se hace algo así en un hospital público en el 
tratamiento del dolor.
 
Comentarios del caso:
 
El desarrollo más probable de este caso es el siguiente:
Por algún accidente menor se generó hace ya años, una subluxación de la sacroilíaca Izq. que fue generando la HNP. Como he comentado 
anteriormente en este foro, esta es LA causa de las HNP, que se generan al bloquearse el movimiento normal de la sacroilíaca.
Este movimiento entonces se traslada a un movimiento axial de la columna lumbar que termina, con los años, por  degenerar los discos, y de ahí 
a la HNP hay un paso.Esta subluxación fue durante mucho tiempo la razón de un dolor lumbar de mediana intensidad, y cuando se sumó el reflejo 
doloroso producido por el quiste apical, el dolor se multiplicó y se hizo insoportable. ¿Porqué a la pierna y no a otro lugar? porque esa es la parte 
débil (irritable) de este paciente en particular, y a través del vegetativo, se hicieron las anastomosis necesarias para la emergencia del dolor.
Reconozco que cometí el error de no investigar desde un principio el factor dental, quizás por la creencia de que por ser médico no tendría patología 
dental.... (si ya lo sé, no me digan nada..)
Demoré la presentación de este caso hasta obtener una estabilidad definitiva de la sintomatología.
La indicación en este caso siempre es la exodoncia de la pieza comprometida, por el momento se ha hecho sólo la resección del quiste a la espera 
de la evolución, la que ha sido satisfactoria. Desde que se inició este Policlínico, este tipo de casos han aparecido con mucha más frecuencia de lo 
que veo en mi consulta, y eso es debido al tipo de población que cubre un hospital público, en que la patología periodontal se acerca al 100%. Así 
por ejemplo, el caso de una paciente intervenida en dos ocasiones por una cervicobraquialgia, (quiste sebáceo de hombro y Sdr. túnel carpiano) que 
sanó definitivamente al indicarle la extracción del  2° molar superior con carie profunda.
Respecto al caso principal, recuerdo cuando el Dr. Saiach decía que por lo general, la ortodoxia desecha por norma este tipo de terapéutica, pero 
todo cambia cuando el paciente es médico o familiar directo, ahí si que cambia el interés y debo reconocer que para mí cambió sustancialmente, 
por fortuna.
Saludos

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