TENDINITIS

Natalia, 17, (los nombres son ficticios, me gusta darle cierta identidad a los pacientes) es una virtuosa del violín, pertenece a la orquesta del teatro municipal y está postulando a una beca de perfeccionamiento en Europa. Hace tres meses comienza a sentir dolor en el brazo Der. que le ha obligado a suspender las prácticas, lo que por supuesto tiene muy preocupados a sus padres, más aún luego que el traumatólogo le diagnosticara tendinitis, y después de un sinnúmero de tratamientos no ve evolución, lo que ciertamente amenaza su promisoria carrera. Lo que primero me pregunto es porqué ella tiene este problema y ningún otro integrante de la orquesta tiene “tendinitis” si todos tocan lo mismo.
Al examen físico no encuentro nada especial excepto sensibilidad a la palpación del brazo der. y de todo el resto del hemicuerpo en los puntos que ya antes he descrito. Hago inspección dentaria y tiene ya, a los 17, los 3os. molares. Le infiltro la 1ª. (superior derecha), y de inmediato cede el dolor de hombro a distal, y una lumbalgia difusa. Hace unos días el odontólogo (por fin tengo uno que sabe) le extrae la pieza y está bien, sin dolores. El 30 de abril tenemos una convivencia entre todos los profesionales del centro donde tengo mi consulta, y comprometió su asistencia para un breve concierto. Si hubiera seguido por el camino de la tendinitis, les aseguro que nos hubiéramos perdido una concertista que ya a su edad tiene renombre en Antofagasta, por eso, siempre digo, las tendinitis no existen!! y las que existen son muy bien agradecidas, se pasan con cualquier cosa, un AINE, calor local o simple reposo, si al 5° día de tomar un AINE no ha remitido, no es una ITIS. Por lo tanto hay que descartar un diagnóstico inflamatorio y buscar el verdadero origen del dolor.

Ya hemos hablado antes de la interferencia del tercer molar, su área predilecta de irradiación de dolor es cuello, hombro, codo y mano, en este caso se manifestó exactamente como se describe, y por ser el brazo derecho el que sostiene el arco y ejecuta los movimientos, fue el que primero se afectó. La lumbalgia que presentaba era porque la articulación sacroilíaca es otra de las zonas de irradiación. No olvidemos además que esta pieza produce una variedad extravagante de enfermedades y dolores que van desde una simple cefalea, a problemas mentales (depresión, crisis de pánico) ginecológicos y gástricos severos.
Por eso la apodaron la muela maldita.
Saludos a todos

En esta Rx. de referencia se aprecian los terceros molares retenidos.

En un interesante artículo publicado por la Dra. Montserrat Noguera (www.terapianeural.com) hace un resumen (solo un resumen) de las alteraciones más frecuentes que estos molares pueden producir:

• Trastornos locales como: Dolor en los oídos, otitis, contracturas cervicales y del trapecio, pérdida de fuerza, paresias y parestesias en el brazo y mano, migrañas, mareos, inestabilidad, neuralgias del trigémino.
• Trastornos a distancia según los órganos afectados por ejemplo: agarofobia, claustrofobia, cambios de conducta, estados depresivos, epilepsia o enfermedades psíquicas. Adler decía que al octavo odontón se le llama muela del juicio porque pueden hacerlo perder.
• Otros síntomas pueden ser: angor, infartos de miocardio o taquicardias en su relación con el corazón.
• Trastornos digestivos como: hinchazón, pesadez, malas digestiones, estreñimiento, en su relación con el intestino delgado.
• Esterilidad, amenorrea, quistes en el ovario, endometriosis, menstruaciones dolorosas, en su relación con el sistema hormonal.
• Tendencia a los resfriados, trastornos ortostáticos, hipotensión, alergias, enfermedades autoinmunes y de la tiroides, en su relación con la suprarrenal. 
• Nefritis, infecciones de orina de repetición, incluso insuficiencia renal, en su relación con el riñón.
• Tenemos también dolores e inflamaciones de las articulaciones relacionadas con el corazón, hombro, codo, zona cubital de la mano, planta del pie y articulación sacroilíaca que se afecta con mucha frecuencia.
  
  
  
  SI HA TENIDO POR MUCHO TIEMPO ALGUNO DE ESTOS SÍNTOMAS, SIN TRATAMIENTO EFECTIVO,  LO MÁS PROBABLE ES QUE SU PADECIMIENTO SEA DE ORIGEN DENTARIO. ASÍ COMO LAS TENDINITIS NO EXISTEN, LOS MIGRAÑOSOS TAMPOCO, LO QUE TIENEN ES UN DIAGNÓSTICO INCORRECTO.
  
  Si Ud. padece de tendinitis y este artículo le fue útil en algo para buscar otro tipo de tratamiento, ése es mi objetivo.
  Si algo le resulta difícil de entender por favor deje un comentario para poder corregir aquello que no se entienda.
  Muchas gracias

CIÁTICA

Don Miguel, (57) hace tres años que comenzó con dolor de pierna derecha. El dolor lo ubica por debajo de la rótula hasta el pie. Se le han hecho todos los estudios conocidos hasta el momento, Rx columna lumbar, pelvis y pierna completa, resonancia nuclear magnética (RNM) de todos los segmentos, densitometría, y cintigrafía sin encontrar nada.
Su trabajo implica conducir diariamente largas distancias, y de la única manera que puede hacerlo, es usando una media compresiva que le alivia en parte el dolor al mantener el pie en el acelerador.

Al examen, hay sensibilidad en todo el hemicuerpo derecho, lo que indica probable causa dentaria. En la inspección oral se aprecia pequeño resto dentario en maxilar inferior derecho, correspondiente a la pieza 20, cuya zona de proyección de dolor es rodilla por delante.

Se efectuó bloqueo de la zona, con eliminación inmediata de la sintomatología.
La radiografía además mostró una muela del juicio superior que no había brotado nunca y probablemente actúa como un intensificador de los síntomas, ya que también tiene proyección de dolor a la extremidad inferior.

Estos casos, al revés de lo que se cree, no son poco frecuentes, miles de personas padecen idénticos síntomas, pero se les diagnostica hernia de columna, artritis, artrosis, o discopatías.

A quienes estén leyendo este artículo por presentar síntomas parecidos, sin evolución a pesar de los tratamientos, les sugiero buscar en su localidad un odontólogo neurofocal. Necesariamente DEBE TENER esta formación, ya que de lo contrario simplemente le dirá que no tiene nada que ver, privándolo de una curación rápida y completa. El diagnóstico siempre debe incluir una Rx. panorámica dental, sin esta es imposible esegurar el diagnóstico, la inspección visual es absolutamente insuficiente.

Si Ud. padece de ciática y este artículo le fué útil en algo para buscar otro tipo de tratamiento, ése es mi objetivo.
Si algo le resulta difícil de entender por favor deje un comentario para poder corregir aquello que no se entienda.
Muchas gracias

ALERGIA

A CONTINUACIÓN SE REPRODUCE UNA INTERESANTE CONTRIBUCIÓN DEL DR. RICHARD ALTAMIRANO, ODONTÓLOGO NEUROFOCAL, SOBRE EL EFECTO DE PRÓTESIS DENTALES.

Queridos amigos realmente a las prótesis dentales hay que tenerles mucho cuidado, recibí una paciente con unas alergias terribles, su cuerpo le picaba de tal manera que se lastimaba por rascarse, curiosamente llevaba una prótesis acrílica por 12 años sin haberla cambiado, ojo, no metálica, le pido que se la retire y la comezón disminuye casi por completo, en cuestión de segundos pido que se la vuelva a colocar y la comezón inmediatamente regresa. De Ripley, estoy estudiando sobre memoria celular por lo que envuelvo en una servilleta la prótesis y pido a la paciente que la sostenga por unos minutos, la comezón regresó, al retirarle la comezón se fue instantáneamente.

Lo mismo o más grave ocurre con las prótesis metálicas, incrustaciones de oro, y ahora imaginemos lo que hacen los piercing, por favor tengamos en cuenta la rehabilitación que lleva el paciente, amalgamas dentales, y yo estoy seguro que los implantes dentales no son nada buenos.

Yo debo agradecer a mis grandes amigos que cada día aportan con sus casos y si nos ponemos a ver, la odontología neurofocal es de mucha importancia dentro de la rehabilitación de los pacientes, por algo el campo interferente bucal es el causante del 80% de enfermedades crónicas.

Dr. Richard Altamirano M.

Odontólogo neurofocal

Ecuador

    clideint@yahoo.com
PD.

Una forma de demostrarle al paciente si la prótesis es la culpable pidan al paciente que gire su cuello y observen hasta donde gira el cuello, retiren la prótesis y pidan hacer el mismo movimiento observaran como el cuello gira con mayor libertad.

              

 En estas fotos se puede ver el acortamieno que se produce en la pierna izquierda, cuando
el paciente lleva puesta la prótesis. En estos casos, además de producir un cuadro de
alergia, pueden producir una variada gama de dolores musculares, producto del espasmo
muscular que generan.



 Si Ud. padece de alergias o algún dolor crónico y este artículo le fué útil en algo para buscar otro tipo de tratamiento, ése es mi objetivo.
Si algo le resulta difícil de entender por favor deje un comentario para poder corregir aquello que no se entienda.
Muchas gracias

VÁRICES

Estimados amigos.

En el último caso que mandó Gabriel, hizo mención a algo que me gustaría poner en el plano de la discusión.

Las várices.

Hace unas semanas andaba en un crucero por los canales del sur y nos encontramos con un renombrado cirujano vascular, y por supuesto aparte de comentar sobre el paisaje, fue imposible no caer en temas laborales.

¿A alguno de ustedes no le sucede?

Nos dio cátedra sobre el tema y contó que andaban buscando el origen genético de las várices.

En un momento en que obligadamente tuvo que tomar aire, aproveché para puntualizar mi punto de vista:

- Las várices son un problema neurológico, una disfunción del vegetativo que controla el tono de las paredes vasculares y válvulas correspondientes. Esta alteración se manifiesta en presencia de una disfunción articular de la pelvis que a su vez provoca dolor lumbar crónico. Es muy difícil encontrar un paciente con várices que no se asocie con dolor lumbar, las várices aparecen entre 10 a 15 años luego del trauma original que provocó la disfunción y el dolor lumbar y.......

- NOOOOOOOOOOOOOOO.... no puede ser, porque hasta en preparaciones histológicas hemos visto la degeneración del tejido vascular...

- Lo que están viendo es la lógica degradación de un tejido que ha perdido su inervación, no pueden ver tejido sano donde no hay control neurológico. Haga la prueba cuando vuelva a su clínica e interrogue a los pacientes, vea en cuántos se asocia este síntoma de dolor lumbar. Por lógica los pacientes van por sus várices donde el cirujano vascular, y al traumatólogo por el dolor lumbar.

Por supuesto que como eminencia que es, no pudo aceptar que nunca lo habían siquiera considerado, pero la idea le quedó dando vueltas, espero no se le olvide.

¿Alguno de Uds. tiene alguna ponencia al respecto, para rebatir esta idea?

Gabriel dijo que entre las cosas que le hizo a su paciente, fue reducir una subluxación sacroilíaca, y la paciente ya había sido operada de várices.

Una pura coincidencia?

Saludos al foro.

A quienes en este blog anden buscando información sobre várices, les sugiero consultar con alguien que haga quiropraxia. La gran mayoría de los casos de várices se asocian a subluxaciones de la pelvis. Al corregir estas subluxaciones, pasa el dolor lumbar, las várices no se eliminan pero se detiene su progresión. Y tampoco son responsables de dolor en la pierna, a no ser que sean muy severas.

Si Ud. padece de várices y este artículo le fue útil en algo para buscar otro tipo de tratamiento, ése es mi objetivo.

Si algo le resulta difícil de entender por favor deje un comentario para poder corregir aquello que no se entienda.

Muchas gracias

ENFERMEDAD DE SEVER - OSGOOD-SCHLATTER

Me traen a Rodrigo, de 9 años, hace dos semanas se queja de dolor en la zona inferior del tendón de Aquiles izquierdo.

Le diagnosticaron enfermedad de Sever. Hace años que no la veía. Examen de rutina: Subluxación de la Sacroilíaca izq.

Se reduce, se igualan las medidas de largo y rotación de caderas, cede el dolor a la presión del ligamento inguinal izq. Al caminar siente menos molestia.

Este tipo de lesiones, al igual que el Osgood-Schlatter, se ven en niños más activos que lo normal, por lo tanto están más expuestos a sufrir disfunciones articulares de la pelvis. Estas no son patrimonio exclusivo de los adultos, los niños las sufren desde la más temprana edad a consecuencia de sus múltiples caídas, la mayoría se resuelven espontáneamente, pero algunas se fijan en disfunción. El cambio de ejes de las piernas hace que las inserciones tendinosas sufran más stress, y terminan inflamándose, Esta es la razón a su vez de los "dolores de crecimiento", que una vez más repito que no existen. 

¿PORQUÉ NO EXISTEN?

Muy simple, Rodrigo tiene 9 años, y le diagnosticaron dolores de crecimiento, pero resulta que ninguno de sus compañeros de curso lo sufre. ¿Es acaso que Rodrigo es el único que está creciendo? Un absurdo. 

Con el reposo la inflamación cede y con el tiempo el dolor articular se transforma en dolor lumbar, transformándose así, de un niño con dolor articular a un adulto con dolor lumbar. Esa es la importancia de aprender a identificar estas lesiones tan comunes, (subluxaciones) y de tan fácil resolución.

Saludos.

   OSCAR GODOY B.

Si Ud. tiene algún niño con alguna de estas enfermedades y este artículo le fue útil en algo para buscar otro tipo de tratamiento, ése es mi objetivo.
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Muchas gracias

EPICONDILITIS

Las epicondilitis han sido y son un enigma en traumatología, todos nos ponemos el parche antes de la herida advirtiendo al paciente que se enfrenta a un cuadro de difícil solución, que podría llegar a la cirugía etc.
Primero que nada, las causas inflamatorias de los tendones extensores no van más allá del 5%, bueno, dejémoslo en 10%. El resto se distribuye en una variada gama de alteraciones por donde la inflamación no ha pasado nunca.
El Dr. Romero me podrá apoyar en esto. En orden de frecuencia, estas son:
1.- Dentales
2.- Miofasciales
3.- Subluxaciones cervicales y/o dorsales, y del mismo codo.
Analicemos:
Las dentales son muy frecuentes y casi en un 100%, cuando la epicondilitis es contralateral al brazo dominante, y el dolor es de aparición espontánea sin causa que lo justifique. Los terceros molares, los premolares superiores y los molares inferiores dan zona refleja hombro-codo. A veces, las alteraciones son evidentes, basta ver un molar en estado de restos y ya sospechamos, pero a veces no hay nada, sólo la presencia de la muela del juicio. Si está con conflicto de espacio, puede ser la causa, la infiltración de esta dará el Dg.. Si se han hecho exodoncias, sospechar de restos radiculares, u osteítis residual (o cualquier otra cosa). Si además del síntoma principal hay sensibilización del hemicuerpo, en los puntos de examen que mencioné en caso anterior, es 90% seguro que la patología es de origen dental. Anoche atendí un paciente con intenso dolor de brazo Der. de inicio matinal espontáneo, derivado por un traumatólogo que es el único de Antofagasta que ha incursionado en algo más que la ortodoxia, aparte de su dolor tenía sensible hasta el nervio tibial posterior, signo inequívoco de patología dental oculta. La revisión mostró un segundo molar inferior en estado de restos. Hice el bloqueo con lido al 1% y cedió todo el dolor.

Las causas miofasciales (que van de la mano con las dentales) son las que nos han engañado con casi tanta frecuencia como las anteriores. Los músculos más afectados son:
Tríceps
Braquioradial
Ancóneo

Si el dolor también es nocturno, con imposibilidad de encontrar posición cómoda para el brazo, y sensación de brazo pesado, eso es tríceps, se afecta más por traumatismos con apoyo de brazo.
El braquioradial se afecta con frecuencia por actividad laboral repetitiva.
Recalco que no hay inflamación.
El ancóneo puede acompañar a los anteriores, es menos frecuente.
El problema aquí radica en que el dolor está en la zona epicondilar, pero los puntos gatillo pueden estar hasta a 15 o 20 cms. del epicóndilo en la masa muscular del tríceps, y en el braquioradial están por fuera y debajo de la zona de dolor reflejo.
Cuando se infiltran corticoides en la inserción de los extensores, se está tratando la zona refleja. Por inhibición, el sistema nervioso se relaja y el dolor puede ceder temporalmente para luego reaparecer en gloria y majestad.
¿Y cuando desaparece? pudo ser una verdadera entesitis de los extensores, o la inhibición relajó lo suficiente al músculo como para que se soltaran los PG, pero no son tan comunes estos casos.
La mayoría de los pacientes presentan lo que se llama un Sdr. miofascial regional complejo, especialmente cuando ya ha pasado tiempo sin tratamiento específico. Esto es, que al inicio, tenía uno o dos PG, una semana después ya son tres o cuatro, y mientras cambiamos de AINE, se suman tres más, y así sucesivamente. Cuando se llega a este estado, el tratamiento suele ser largo y engorroso, ya que se pueden alterar hasta los mecanismos cerebrales de control del dolor, y ahí si que sonamos.
Una reflexión: la etiología de las epicondilitis que se enseña en las universidades, es la misma hace más de cincuenta años, ¿alguien podría creer que en más de medio siglo NADIE ha descubierto NADA? Lo mismo sucede con la patología arterial por la que batalla el Dr. Saiach, solo han cambiado el nombre de los medicamentos.

Subluxaciones.(SL)
El consejo más valioso que recibí de un quiropráctico fue: no importa si el paciente consulte por un dolor de ojo, SIEMPRE comience el examen por los pies. Nivele pelvis, resuelva SL lumbares, dorsales y cervicales y de ahí busque que más hay. Por eso me sorprendió leer al Dr. Saiach cuando decía lo mismo. En www.chiroweb.com podrán encontrar un trabajo sobre la cefalea de origen sacroilíaco. Como afortunadamente me enseñaron biomecánica en la U, (algo bueno), no me costó entender que una subluxación de cualquier nivel, puede llevar a generar una epicondilitis, y no sólo por compresión radicular, sino por las alteraciones biomecánicas que estas imponen al sobrecargar músculos, e inhibir otros, es cuestión de imaginarlo.
Finalmente algunas epicondilalgias (para sacar el nefasto sufijo ITIS), se deben a subluxaciones de la cabeza del radio, como les sucede a los niños cuando los tironean del brazo. Una maniobra de reducción resuelve la fijación, subluxación, disfunción o hipomovilidad, para dejar a todos contentos. Y finalmente, no es raro encontrar todo lo anterior en diversas mezclas en un solo paciente, por lo que a mi, el dominar Quiropraxia y Terapia Neural ha sido la mejor bendición recibida.
Amén
Saludos a todos

Oscar Godoy B.

CASO  2

¿Cómo un oculista puede desarrollar una Epicondilitis?

Pues siendo fanático del tenis. Y hasta qué punto!

Después de examinarlo, encuentro hipersensibilidad en el braquioradial, músculo que puede hacer numerosos puntos gatillo que reflejan dolor a la zona del epicóndilo. En su caso, por mala técnica de revés, con extensión de muñeca. Lo infiltro y efectivamente aparecieron muchos PG, por lo que el músculo quedó cribado. Luego, y mientras conversábamos, me dice:

- Oye, se me había olvidado que a la tarde tengo un partido de tenis.

- Pero cómo se te ocurre, eres médico y sabes lo que hice, cómo vas a jugar dentro de unas horas con el músculo así?

- Lo que pasa es que estamos en un campeonato y no puedo fallar, mira, si queda alguna embarrada, yo asumo la responsabilidad, pero no puedo faltar. En ese momento me di cuenta que tenía hipertrofia del brazo derecho, qué sacaba con discutir.

Nos encontramos al otro día.

- Y qué pasó?

- Nada! estoy feliz, pude jugar sin la maldita codera, me duele un poco donde me pinchaste pero nada más........

Si Ud. padece de epicondilitis y este artículo le fue útil en algo para buscar otro tipo de tratamiento, ése es mi objetivo.
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Muchas gracias

SINDROME DEL LATIGAZO

CASO LATIGAZO 1

En algún mes de 1993 consultó una paciente de 30 años con cervicalgia bilateral severa por Sdr. latigazo producido en accidente de tránsito con colisión posterior.
No tengo a la vista la ficha pero el caso lo recuerdo muy bien, especialmente porque al marido, que ya estaba al borde del colapso también, me dijo: “Ya llevo gastados 3 millones (US $6.000) en esto, docenas de sesiones de KNT, bloqueos facetarios, corticoides, AINEs, relajantes musculares, sedantes, somníferos, y el próximo paso según el neurocirujano es una artrodesis cervical”. (Artrodesis: cirugía por medio de la cual se fija permanentemente una articulación.)
Como para recordarlo.
En la primera sesión le infiltré el trapecio bilateral en los puntos superiores e inferiores.
Redujo de inmediato el dolor un 70-80%.
Una semana después eliminé unos puntos gatillo diseminados en la zona media, bilateral. Un mes después aparece por molestias en lado der., se elimina un punto del elevador de la escápula. Un par de semanas después se eliminan unos puntos del romboides der. y de ahí ya no la volví a ver. Su caso era un Sdr. miofascial múltiple de ambos trapecios, producto del movimiento inesperado de la col. cervical. Un factor coadyuvante en este caso era que también tenía hipotiroidismo, lo que la hacía más susceptible a desarrollar dolor miofascial. 

 LA IMAGEN MUESTRA LOS PUNTOS GATILLO MÁS FRECUENTES EN EL MÚSCULO TRAPECIO. ESTE SE CONSIDERA EL DOLOR MÁS 

FRECUENTE DE LA HUMANIDAD. LAMENTABLEMENTE HASTA AHORA DESCONOCIDO, A PESAR DE HABERSE PUBLICADO EN 1982.

 CASO LATIGAZO 2

El 1° de abril consulta paciente de 35 años, mujer, que el 17 de marzo 2010 tuvo accidente severo por la misma causa anterior, quedando con cervico-cefalea de predominio Izq. otalgia Izq.. y dolor lumbar de mediana intensidad. Asintomática previamente. Consulta otorrino, el que luego de Exs. le informa que tiene un problema con los otolitos, pero no evoluciona con los medicamentos, con maniobras específicas para los otolitos, ni con KNT. Consulta un segundo ORL el que le pide Exs. para alergia. Sin evolución.
Al examen inicial se evidencia una subluxación sacroilíaca der., una subluxación de C1 Izq. y de D5-D6. Le pido que me describa con más detalle el accidente, por cuanto no me calzan las lesiones con un latigazo común. Cuenta que un camión la chocó por detrás muy violentamente, avanzando su auto unos 20 Mts. deteniéndose bruscamente a 90° con respecto a la dirección del vector inicial. Biomecánicamente, ahí sí calza todo.
Al cambiar el vector de anteroposterior a lateral con detención brusca, las articulaciones cervicales, en especial C0-C1 y pelvis son las que más stress sufren, y el peso de la cabeza en flexión lateral con inhibición neuromuscular momentánea, subluxa el atlas, produciendo los síntomas relatados por ella, lo mismo sucedió a nivel de pelvis y col. dorsal. (C0-C1: es la unión entre el cráneo y la primera vértebra cervical, también llamada Atlas)
Se efectuó reducción de todos los segmentos, y queda bien. Se le cita en una semana pero reaparece cinco días después por tener dolor intenso lumbar alto a izq. El examen revela un punto gatillo de multífido L1. Se infiltra con reacción de espasmo local positivo. (Reacción de espasmo local: Se llama así cuando al infiltrar un PG doloroso en un músculo, se produce una reacción de salto cuando la aguja encuentra el PG)
Al control una semana después está bien, sin cefalea, sin cervicalgia. Se revisan todos los niveles afectados y se liberan. Cuando una faceta se subluxa, genera una reacción inflamatoria que por efectos de la fibrina puede producir restricción de movilidad, por eso tengo la costumbre de revisar y liberar nuevamente los segmentos comprometidos.
Como pueden ver, dos casos similares pero que se resolvieron por vías absolutamente diferentes, solo tenían en común el origen y el hecho de tener dolor. Por eso siempre me acuerdo del Dr. Payán, “Como se trata el Sdr. Latigazo….. de quién!”.
En la universidad ninguna de estas cosas me enseñaron, y actualmente se sigue enseñando lo mismo que hace 50 años, es por eso que aprovecho este foro para difundir esta realidad que he sufrido en carne propia. Sé que no tengo posibilidad de cambiar el sistema, y este marasmo intelectual-profesional seguirá por muchos años más, pero algo quedará en alguno de Uds. con eso basta.

Si Ud. padece de este tipo de dolor y este artículo le fue útil en algo para buscar otro tipo de tratamiento, ése es mi objetivo.
Si algo le resulta difícil de entender por favor deje un comentario para poder corregir aquello que no se entienda.
Muchas gracias